凌然视野里的肝外胆管，是布满了肿瘤的状态。
如树枝般的胆管，原本是分泌胆汁的通道，而今却被癌栓堵塞了起来，变成了癌症蔓延的通道，就好像是失去了功能的下水道，只是藏污纳垢之所在。
但是，与真正的下水道不同的是，胆管不仅没有图纸，而且与邻近的小血管纵横交错，形成各种险要的构造。
它们本身就在肝脏内部，又有如此多的血运连接，可以说是典型的牵一发而动全身。在传统的肝胆外科的治疗中，肝胆管癌栓的治疗向来是一个大难题。或者说，根本就没有什么较好的治疗方案。很多时候，是只能进行姑息治疗的。
凌然赞同姑息治疗，但他本人向来不做类似的手术。
在如今患者排着长队等治疗的情况下，凌然的手术进攻性也是一日比一日的强。
有意无意间，他的手术选择，以及病人对他的选择，隐然间就变成了一种进攻式的氛围。
今天的手术，凌然更是采取了全面进攻的姿态。对于目视所见的癌栓，不论大小，无分老幼，尽皆剥离。
这在传统手术中，就是比较少见的模式。传统的开放式手术，做的精细一点的，也就是剥离较大的胆管癌栓，并对小而密集的部分，一般都是采取切除的方式。
这固然也是一种手术策略，但就像是所有的手术策略一样，新技术和新方法的使用的目的，并不一定是为了否定旧的策略，更多的是为了拓展更大的边界，就像是从牛顿到爱因斯坦一样。
如果是采用开放式手术，凌然多数还是会采用切肝的方式，不仅仅是看不清楚，还因为患者的身体条件，也很难支撑长时间的开腹手术。
比较而言，采用达芬奇机器人的手术，病人的耐受力就好多了。而且，机器人的机械手，在使用熟练以后，也显的格外灵活。凌然通过它们，完全可以做到顺着癌栓生长的方
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